项目名称：__________
工程地点：__________
验收日期：__________
施工单位：__________
监理单位：__________
一、工程概况
1. 设计要求：
- 采用陶粒进行回填处理，确保结构稳定性和防水性能。
- 回填厚度为设计要求的____cm，坡度为____%。
2. 施工情况：
- 使用材料：陶粒（密度：____kg/m³，粒径范围：____mm）。
- 施工工艺：按规范分层铺设、压实，避免空隙和积水。
- 其他说明：__________
二、隐蔽工程验收内容
1. 陶粒铺设质量：
- 是否均匀铺设，无明显堆积或空隙。
- 是否符合设计厚度及坡度要求。
2. 排水系统检查：
- 排水管道是否畅通无阻，坡度是否达标。
- 防水层是否完整覆盖，无破损或开裂现象。
3. 隐蔽部位检查：
- 检查是否存在未处理的空腔或隐患区域。
- 是否已按照设计要求完成所有工序。
4. 其他检查项：
- ________
- ________
三、验收结论
验收小组经现场检查，认为该隐蔽工程满足以下条件：
- 材料符合设计要求；
- 施工工艺规范，无明显质量问题；
- 各项功能指标达到预期标准。
验收意见：□合格 □不合格
如需整改，请注明具体问题及整改措施：__________
验收人员签字：
施工单位：__________
监理单位：__________
建设单位：__________
以上内容旨在对卫生间陶粒回填隐蔽工程进行全面记录，确保施工质量可追溯，并为后续验收提供依据。
